免试生申请表範例
北京中医药大学招收台湾地区免试生申请表
个人基本情况
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姓名（中文）
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性别
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照片
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姓名（英文）
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出生日期
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_____/____/____(年/月/日)
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身份证号码
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台胞证号码
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现就读学校
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出生地
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通讯地址
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联系电话（含区号）
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手提电话
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电子邮件地址
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传真号码
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紧急联络人及电话
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选报专业志愿（按优先级填写）
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专业志愿顺序
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专业名称
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第一专业志愿
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第二专业志愿
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第三专业志愿
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中学教育情况
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就读中学名称
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（地区）
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时间
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受教育程度（例如中五）
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开始时间
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终止时间
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学测等级
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其中各科成绩
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科目
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中文
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数学
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英文
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成绩
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中学阶段课外活动、社会活动和个人兴趣特长
请填写你参加过的各种活动，主要包括以下几个方面：（1）学术活动：主要包括参加的各类学科竞赛、科研活动、征文比赛、创新大赛等；（2）文体活动：主要包括参加的各种文艺、体育活动；（3）社会活动：如志愿者活动、学生社团活动、公益活动等。请附获奖证书复印件、公开发表作品复印件和其他有关证明材料。
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活动名称
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起止年月
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投入时间
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担任职务/所获荣誉/
在活动中所做的贡献
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打算在大学继续发展
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小时/每周
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周/每年
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□是 □否
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□是 □否
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□是 □否
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□是 □否
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□是 □否
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□是 □否
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□是 □否
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个人陈述
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大家好，我叫formosa168，出生于公元台北市妇幼医院，生于平凡但很幸福融洽的大家庭，家中有4人，我是长子，小学念大龙小学，国中念重庆国中，高中念建国中学，大学念台北市立大学天母校区体育与健康学系，父母亲是退休人员，爸在台南麻豆种文旦柚及拔乐，妈妈和弟弟主做三C产品的电商，主卖手机周边商品，对中医药的认识是从田间的番石榴、文旦柚和龙葵开始(田中有种)，一直到体育常用的活络油上稀奇的中药开始:续断、我术、防风、牛大力、杜仲、毛东膏，高中时期脚踝扭伤，一直不退肿，最后一个中医师用皮下针针好、到吹笛子实用的阿胶、吃的阿娇膏、绿红豆汤，自制的黄豆捶打棒，又因为小时有气喘，爸爸教我按穴道止咳；妈妈有时也会用中草药降火气，家中的厨房好像是宝库般，姜黄，不知其名的药…….，在在都影响生活和健康。
市立台北大学期间到市北大修习运动生理学，药物学，中医概论日常生活中，针、肩颈酸痛，也常用刮痧及按摩方式解决偏头痛时的按摩，在生活和做事中，深感法律和中医的博大、精深、奥妙(曾生重病濒死被中医治好)，所以希望学中医做为终身志业。
父母亲用民主方式管教我们，希望我们能够独立自主，主动学习，累积人生经验，但他们会适时给予鼓励和建议，未婚，无不良嗜好，秉性温和容易相处，具耐心、恒心且善于沟通协调，学习能力佳，从小父母亲就非常注重我们的教育和品德，培养我们独立自主、尽心负责的个性。凡事对自己负责以及多为别人着想，在每个求学阶段都有不错的成绩及良好的人际关系。
但他们会适时给予鼓励和建议，父母亲只对我们要求两件事，1.注意身体，保持健康，因平安健康就是福，因为没有健康的身体，就算念在多书，有再高的才华，家中有钱也没用，失去健康用钱也买不回，第二是注重课业。又因为家境不富裕，有时物质拮据，所以得半工读，专心在课业及打工上，蜡烛两头烧。希望在中医及法学学得一技之长，将来才能自立更生。一技在身胜过万贯家财。
在求学过程中，小学国中一直有音乐的陶冶，幼儿园及国中阶段求学较为顺利，我的假日兴趣是爬山，读书累的时候会用音乐书法陶冶自己，对我而言音乐和书法让我放松，音乐方面我会吹直笛(Recorder)，曾在乐团方面当直笛手，也曾担任孔庙雅乐舞乐班中国笛手(Chinese Flute)，后来进入高中阶段，。求学阶段在班上曾担任卫生,总务,数学小老师等工作，中学阶段我最喜欢数学及英文。其是英文，GEPT(全民英检)中级通过，中高级初试通过，TOIEC:620分(Green)，在工作中常被叫去翻译英文文件，未来读书计划所以希望转考T.O.I.E.F和G.R.E，转换英文能力到四六级，加强英文及营销能力，毕业后先找工作，在看工作需要研习及考研，如果有剩余时间精力希望能考中国笛能力分级照。
十七年前学测总级分约50-60级分，国、英、数过前标，指考考上大同生科,慈济生科，那时并未在生科找到自己的兴趣，只求在转学中，赶紧半工半读把大学念完，在生科专业中找不到兴趣，后当兵完，半工读转学考入台北市立大学(天母分部)运动科学学系。本来想辅修教育学程，作文学分修完，实修147学分，已毕业。而确实我有我做学问和和念书缺点，念书实在非我强项，因家庭经济因素，得半工半读即在经济和学业间找平衡，我有在努力克服学业。认为真正的学生不应是只有会念书，而应该是广泛接触各种事物，如果真的想学，大自然皆为手笔。枝头好鸟亦朋友，落花水面皆文章 。
计算器方面，会自己修计算机，及安装计算机系统，曾经装过新O.S(Linux Ubuntu).，假日也喜欢爬山等户外活动，另外在专长方面，我比较喜欢服务工作，然而八八风灾曾与长老教会一起去屏东林边救灾，曾担任基督教励友中心志工, 也曾和北聪校长一起带北聪学生去上海第四聋校参访和比赛，在学期间曾积极参与多项校内、校外各项活动及社团活动，很喜欢篮球，排球，足球等团队活动，输多赢少，但我喜欢大家团队一起喜怒哀乐的感觉，大学期间曾加入系队及市北大校队练习，在生科杯及健医杯担任副攻、举手，最好成绩拿第三名，奖牌捐给系上作纪念，体育活动志愿及服务让我接触许多不同的人。不仅打开自己的视野，也学习到待人接物、进退应对的礼仪。
若问我为何到北京学中医，因家中务农，做电商，生活、工作中深感法律及中医博大精深奥妙，中国是中医的原乡，希望能学得一技之长，未来想走上法律一路，所以想申请试读法学(医药、卫生)及针灸推拿专业。未来职业理想是学以致用到生活、工作中，希望能有机会试读及学习中医及法律基本知识，希望申请试读及免试，未来能学得一技之长，希望将来毕业后能有机会回福建或黑龙江和内地西北工作。
谢谢，以上是我的简介，谢谢大家。
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备注
（1） 该表为台湾地区学生申请北京中医药大学免试生所用。请在规定的时间内与其他报名数据一同寄到报名地点；
（2） 请用钢笔或水性笔填写本报名表。
（3） 请如实填写该表，否则，将取消免试生申请和录取资格。
申请人签名：___________________________ 填表日期：___________________________
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